# Rodilla

# Exploración física

## Inspección.

Observa el flujo rítmico y suave de la marcha cuando el paciente entra en el consultorio. La rodilla debe extenderse al apoyar el talón y flexionarse en todas las demás fases del balanceo y el apoyo. Verifica el alineamiento y los contornos de las rodillas. Observa si hay alguna atrofia de los músculos cuádriceps, esta es habitual en los procesos crónicos y en la rotura de menisco.

Observa si existe genu valgum (piernas en X), genu varum (piernas en O), geno recurvatum o genu flexum.

Genu valgum

Mirrel, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons

Explora si desaparecen las concavidades normales que hay alrededor de la rótula, un signo de edema de la rodilla y la bolsa suprarrotuliana; registra cualquier otra tumefacción en la rodilla o alrededor de ella.

El aumento de volumen puede deberse a edema periarticular, engrosamiento sinovial, derrame seroso o hemático, o proliferación ósea.

El quiste de menisco produce una tumefacción del tamaño de una avellana, dura, resistente y localizada en la interlinea articular lateral.

En los pacinetes con gota de larga evolución es posible encontrar tofos en cara anterior de la rodilla.

El higroma se manifiesta por una tumefacción redondeada, dura o blanda, aparece por delante de la rótula; si se infecta, ocasiona bursitis, fácil de diferenciar de la artritis aguda por su situación prerrotuliana y por no comprometer la movilidad articular.

En la artrosis (si ocurre en mujeres obesas en la edad de la menopausia) la rodilla, más o menos deformada, aparece con sus contornos desdibujados por una infiltración celuloadiposa.

En el hueco popliteo (paciente en decúbito ventral) pueden observarse tumefacciones localizadas que pueden corresponder a un «quiste de Baker", aneurisma de la arteria poplitea, neurinoma, adenopatía o tumo ración ósea.

## Palpación

Pide al paciente que se siente en el borde de la camilla de exploración, con las rodillas flexionadas. En esta posición se observan mejor las referencias óseas y se relajan más músculos, tendones y ligamentos, lo cual facilita la palpación.

En artritis, suele doler por igual toda la interlínea articular.

Para comprobar la crepitación al movimiento, la mano se coloca plana sobre la cara anterior de la rodilla, mientras ésta se extiende y flexiona pasivamente.

Un desgarro del menisco interno con puntos dolorosos en la línea articular es frecuente después de un traumatismo.

El dolor a la palpación del tendón o la imposibilidad para extender la rodilla indican un esguince parcial o completo del tendón rotuliano.

Pruebas para la palpación del derrame en la rodilla.

Signo del abultamiento (en los derrames leves). Con la rodilla extendida, coloca la mano izquierda sobre ella y comprime la bolsa suprarrotuliana, desplazando o “exprimiendo” el líquido hacia abajo. Golpea hacia abajo, sobre la cara interna de la rodilla, y aplica presión para forzar el líquido hacia la zona externa. Percute la rodilla detrás del borde externo de la rótula con la mano derecha.

Rebote de la rótula (para derrames grandes). Para evaluar derrames grandes también se puede comprimir la bolsa suprarrotuliana y
hacer que la rótula “rebote” o se empuje contra el fémur (video). Observa si el líquido retorna a la bolsa suprarrotuliana.

# Maniobras

Evalúa la amplitud de movimiento de la rodilla, pida al paciente que flexione y extienda la rodilla. Tambien puede pedir que realice una sentadilla hasta el suelo y despues se levante. Para evaluar rotación interna y externa pida al paciente que gire la pierna hacia la línea media y en dirección contraria.

A continuación se exponen las maniobras más importantes para examinar la estabilidad de los ligamentos y la integridad de los meniscos internos y externos.

Maniobra | Estructura a evaluar | Ejecución de la maniobra | Interpretación
Prueba de McMurray | Menisco interno y menisco externo | Click aquí | La presencia de un chasquido o un ruido de abertura en la cara interna o externa de la línea articular
Prueba de abducción (o valgo) forzada | Ligamento colateral interno | Click aquí | El dolor o una brecha en la línea articular interna son una prueba positiva de lesión del ligamento colateral interno
Prueba de aducción (o varo) forzada | Ligamento colateral externo | Click aquí | El dolor o una hendidura en la línea articular externa indican una prueba positiva de lesión del ligamento colateral externo
Signo del cajón anterior | Ligamento cruzado anterior | Click aquí | El desplazamiento anterior considerable es un signo positivo de rotura del ligamento cruzado anterior
Prueba de Lachman | Ligamento cruzado anterior | Click aquí | El desplazamiento anterior considerable es un signo positivo de rotura del ligamento cruzado anterior
Signo del cajón posterior | Ligamento cruzado posterior | Click aquí | Si el extremo proximal de la tibia se desvía hacia atrás, es un signo positivo de lesión del ligamento cruzado posterior

# Investiga...

- Condromalacia rotuliana
- Enfermedad de Osgood-Schlatter

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