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Item Determinación de la incidencia de intubación difícil en los pacientes intervenidos de cirugía de tiroides(2018-02-28) Medina Martínez, Jesús Eduardo“La cirugía de tiroides puede presentar intubación difícil por la tumoración que puede comprometer vía aérea. Se realizó un estudio observacional, transversal, retrolectivo, retrospectivo, unicéntrico y homodémico en el Hospital de Especialidades Puebla UMAE, en el periodo de 9 meses. Se incluyeron 112 pacientes intervenidos de cirugía tiroides, bajo anestesia general. Se revisó expedientes y hoja de recolección de datos. Las variables estudiadas son edad, sexo, Mallampati, IMC, IPID, tamaño del tumor, intentos de intubación, Cormack y Lehane e intubación difícil.Se incluyó un total de 112 pacientes: el 10.71% sexo masculino y el 89.28% femenino. La media fue de 51.65 años + 13.37. IMC la media fue de 26.54 kg/m2 + 3.17. El 39.28% Mallampati grado II, el 32.14% Mallampati grado I y el 28.57% Mallampati grado III. IPID 73.21% intubación fácil, el 24.10% intubación con dificultad discreta y el 2.67% intubación con franca dificultad. El 71.42% tuvieron un tumor menor de 5 cm y el 28.57% un tumor mayor a 5 cm. La media de intentos de intubación fue de 1.44 + 0.72. Cormack-Lehane el 34.82% grado I, el 47.32% grado II, el 10.71% grado III y el 7,14% grado IV. El 11% se clasificaron como intubación difícil.”Item Incidencia de complicaciones pulmonares post operatorias en cirugía cardiaca(2020-12) Izquierdo Cruz, Harim Noé“Las complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) ocurren con frecuencia en la cirugía cardíaca. Las incidencias varían de 10% a 25%, al menos 2% a 5% de todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca corren el riesgo de desarrollar una disfunción pulmonar postoperatoria grave, como un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Las complicaciones pulmonares postoperatorias conducen a estadías prolongadas en el hospital y mayores costos. La anestesia causada discapacidad respiratoria, no importa si el paciente está respirando espontáneamente o es ventilado mecánicamente. La mayoría de los anestésicos causan disminución de la capacidad residual funcional por la pérdida del tuno muscular. La disminución de la capacidad funcional promueve el cierre de la vía aérea y la reabsorción de gas detrás de las vías áreas ocluidas, ocasionando atelectasias. El colapso en las vías respiratorias y en los alveolos pueden desencadenar respuestas inflamatorias. La ventilación mecánica en sí misma puede tener efectos adversos al aumentar el estrés y la distensión del pulmón, aunque la duración y la magnitud de la exposición juegan un rol importante. Los efectos de la anestesia y la ventilación mecánica pueden permanecer hasta el postoperatorio, y las complicaciones pulmonares son frecuentes, y van desde un pequeño porcentaje hasta un 40% según el paciente, la cirugía y la definición de las complicaciones.”Item Impacto de diferentes estrategias de ventilación mecánica sobre el driving pressure y el poder mecánico en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor bajo anestesia general(2019-09) Marín Martínez, Albert David“Antecedentes: Hedenstierna y Edmark en su revisión publicada en 2015 acerca d los efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio comentan como la anestesia causa alteraciones respiratorias, independientemente si el paciente está bajo ventilación mecánica o espontánea. Hay una caída de la capacidad residual funcional que promueve el cierre de la vía aérea y la reabsorción de gas tras las vías aéreas ocluidas generando atelectasias. Existen distintas modalidades de ventilación mecánica, sin embargo, en el escenario transoperatorio los principales son los modos controlados, ya sea por presión o por volumen para los cuales se han descrito diversas ventajas y desventajas. Sus ventajas incluyen una reducción en la presión pico y el riesgo de barotrauma, mejora en el intercambio gaseoso debido a un flujo desacelerado, una ventilación más homogénea en los casos de desórdenes de distribución y que permite compensar las fugas. Su principal desventaja es el riesgo de generar hipoventilación secundaria a los cambios en la distensibilidad y resistencia pulmonares; por otra parte, durante la primera década de este siglo, en el ámbito de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, se empezaron a utilizar volúmenes corrientes ajustados a 6 mL/kg de peso predicho, bajos a comparación de los altos volúmenes tradicionales ajustados a 12 mL/kg de peso predicho.”Item Tratamiento médico de la retinopatía del prematuro con antiangiogénicos intravítreos como monoterapia en pacientes del Hospital de la Mujer Puebla(2017-11) Bielma Toledo, Itzia Marell; HERNANDEZ LARA GONZALEZ, FROYLAN EDUARDO; 364963“La retinopatía del prematuro es una enfermedad caracterizada por proliferación de tejido vascular que crece en el límite entre la retina vascular y avascular que potencialmente puede provocar ceguera. La retinopatía del prematuro es una enfermedad vasoproliferativa grave con detención del desarrollo neuronal y vascular normal de la retina en el prematuro, con mecanismos compensatorios con regresión o curación espontánea pero que generalmente causa una aberrante vascularización de la retina o ceguera Determinar diferencias con el uso de Ranibizumab en comparación Bevacizumab intraocular en pacientes prematuros con retinopatía. Estudio Observacional, descriptivo, comparativo, longitudinal, retrospectivo, unicéntrico y homodémico. en pacientes del servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer Puebla, con diagnóstico clínico de retinopatía mediante oftalmoscopía. La muestra fue convencional, con expedientes que cumplieron con los criterios de inclusión: prematuros menores de 34 SDG que nacieron en el H.M.P. con diagnóstico de ROP que requirieron tratamiento antiangiogénico intraocular, con seguimiento mínimo de 4 semanas posterior a la aplicación, con firma de consentimiento informado. Aunque ambos medicamentos demostraron ser eficaces, se demostró al Ranibizumab como más seguro; se sugiere el implemento oportuno del uso de cualquiera de ambos medicamentos en donde no es posible el uso de terapia laser.”Item Proceso de enfermería a un paciente con ventilación mecánica invasiva(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2020-06) Flores Ramírez, Luz Irene; GALICIA AGUILAR, ROSA MARIA; 104860“En las unidades de cuidados intensivos (UCI) se encuentran hospitalizados pacientes en estado de compromiso vital y en consecuencia requieren de ventilación mecánica (VM) invasiva como un método de soporte que asegure la permeabilidad y el mantenimiento de la vía aérea, se emplea hasta la reversión total o parcial de la causa que originó la falla respiratoria (Gordo y González, 2018). La VM es un método de soporte vital ampliamente utilizado en situaciones clínicas de deterioro de la función respiratoria de origen intrapulmonar o extrapulmonar. Si bien no revierte la causa, sí garantiza el funcionamiento de los pulmones, proporciona tiempo suficiente para diagnosticar y dar tratamiento a dichas afecciones que deterioran continuamente la función pulmonar (Brito, Alonso, Ones y Retamero, 2016). Es un procedimiento de respiración artificial en el que se emplea un aparato mecánico que sustituye la función ventilatoria, une las vías aéreas del paciente a un respirador mediante la creación de una vía aérea artificial, de ese modo se es capaz de mejorar la oxigenación (Silvestre, 2018). Se considera una técnica agresiva en la vía respiratoria y puede generar complicaciones potencialmente letales (Gordo y González, 2018). El paciente puede presentar lesión pulmonar, hipotensión, neumotórax o bien una neumonía asociada a la VM (Patel, 2018).”Item Determinación de los microorganismos en vías aéreas inferiores de pacientes en el post quirúrgico inmediato que ingresan intubados a Unidad de Terapia Intensiva de cirugía programada(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2014-02) Cortés Díaz, José Arturo"En la UTI del Hospital de Especialidades Manuel Ávila Camacho no se cuenta con estudios que indiquen microorganismos más comúnmente asociados a la neumonía nosocomial ni a la neumonía asociada a ventilación mecánica. Dentro de los paciente admitidos en UTI una cantidad considerable corresponde a pacientes en el post quirúrgico inmediato habitualmente cirugía cardiovascular y neurocirugía y se desconocen los microorganismos más comunes en este grupo de pacientes, así como la sensibilidad a antibióticos de los mismos, motivo por el cual los esquemas antibióticos profilácticos y terapéuticos iniciales son empíricos, hasta contar con resultados de cultivos y antibiogramas. El conocer estos datos facilitaría la elección de antibióticos adecuados a la sensibilidad del tipo de flora residente en la unidad y de este modo disminuir la incidencia de neumonía nosocomial y asociada a ventilador en paciente post quirúrgicos programados".Item Evaluación del dolor en pacientes prematuros en el servicio de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital General de Zona Norte(2019-09) Tlaxcala Castillo, Argelia; GRACIDAS SANDOVAL, EDUARDO; 700150“Describir los resultados de la evaluación del dolor en pacientes neonatos prematuros con ventilación mecánica en el Servicio de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital General de Zona Norte, en el periodo de marzo a junio del 2019. Métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal, prospectivo, en 32 neonatos prematuros, aplicándose instrumento PIPP (Perfil del dolor en neonatos prematuros), en pacientes de ambos sexos con ventilación mecánica en terapia intensiva. Se excluyeron cuyos familiares no firmaron consentimiento informado. Aunque se dispone de muchos métodos validados para la evaluación del dolor, ninguno de ellos es ampliamente aceptado o claramente superior a los demás. Por consiguiente, no se puede recomendar un “patrón de referencia” para su adopción general en la práctica clínica, a causa de dos problemas comunes a todos los métodos de evaluación.”Item Variabilidad sobre la distención pulmonar en pacientes programados para cirugía laparoscópica electiva bajo anestesia general con ventilación mecánica(2017-09) Mejia Dimas, Rosario; MEJIA DIMAS, ROSARIO; 704714; ZEPEDA OLIVERA, SILVIA; 457102“Debido a cambios fisiológicos complejos que se presentan a nivel pulmonar en pacientes sometidos a cirugías laparoscópicas se justifica la elaboración de un estudio donde se establezca una correlación directa entre la presión intraabdominal alcanzada tras el neumoperitoneo y la variabilidad en la medición de la compliance pulmonar que es factor pronóstico para desarrollar atelectasias y lesiones pulmonares posoperatorias. Pocos estudios han analizado los cambios en la mecánica respiratoria y la información detallada es muy escasa. La descripción previa del problema nos lleva a pensar que una PIA alta alcanzada por el neumoperitoneo puede alterar la compliance pulmonar a través de la medición de otras variables respiratorias. En el Hospital Universitario de Puebla no se tiene al momento un estudio que demuestre la variabilidad en la distensibilidad pulmonar posterior a los procedimientos laparoscópicos; conocemos por reportes que la incidencia de lesiones pulmonares posoperatorias va en aumento. El conocimiento de estos resultados en un futuro permitirá tener una presión de capnoperitoneo optima que no genere lesiones pulmonares posoperatorias y atelectasias pero para esto primero debemos medir la compliance pulmonar. Medición de la variabilidad sobre la distensión pulmonar en pacientes programados para cirugía laparoscopica electiva bajo anestesia general.”Item Factores predictores de destete prolongado y su impacto en la mortalidad hospitalaria(2017-11) Sanchez Sanchez, David“La interrupción de la ventilación mecánica se puede definir como el proceso de retirada abrupta o gradual del soporte ventilatorio. Se estima que el 2030% de los pacientes no pueden ser extubados en el primer intento de destete. El destete prolongado se asocia con menor supervivencia, pero hasta ahora pocos estudios han evaluado los factores implicados. Se estudiaron retrospectivamente 114 pacientes ventilados mecánicamente (de un cohorte de 275 pacientes) en los que se había iniciado el destete, dividido en simple (45,61%), difícil (17,54%) y prolongado (36.84%). Se compararon las características y resultados entre los tres grupos y se determinaron los factores asociados con el destete prolongado y la supervivencia en el análisis de regresión logística multivariado. Los pacientes que fracasan a su primer intento de destete, es un grupo de pacientes con mayor riesgo de peores resultados. La identificación temprana de factores de riesgo es importante para influir en la supervivencia de los pacientes en los que se ha iniciado el destete.”