Tesis de Especialidad
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Item Abordaje de la fiebre de origen desconocido en la unidad materno infantil ISSSTEP del periodo del 01/03/2010 al 01/03/2015(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2016-01) Muñoz Badillo, Yazmin"La fiebre de origen desconocido (FOD) es una entidad de difícil manejo si no se tienen en cuenta sus características clínico-epidemiológicas. El abordaje por parte del médico debe ser sistemático y ordenado para un correcto estudio; de no ser así puede retrasarse o incluso obviar el diagnóstico de enfermedades potencialmente graves, así como comprometer futuros tratamientos. Es necesario el estudio sobre la etiología del paciente con fiebre de origen desconocido, porque en la literatura médica se documenta que en un 70% de estos pacientes se llega a un diagnostico final y que en la mayor parte corresponde a una etiología infecciosa, por lo que nos obliga poner mayor atención a este grupo caracterizando de forma individual a los pacientes del ISSSTEP, ya que no se cuenta con un estudio previo de esta entidad tan importante, para así llegar más pronto al diagnóstico .y así disminuir los días de estancia intrahospitalaria".Item Ácido láctico como marcador pronóstico en hemorragia obstétrica en segundo y tercer trimestre(2019-10) Robles Carmona, Miguel Ángel“La hemorragia obstétrica se define como aquel sangrado que se produce en cualquier momento del embarazo y cuya presencia no está justificada. Objetivo: Demostrar al ácido láctico como marcador pronóstico en hemorragia obstétrica en segundo y tercer trimestre. Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, unicentrico, longitudinal y homodémico en el periodo de tiempo comprendido de enero 2018 a junio 2019. Se revisaron 311 expedientes de pacientes que cursaban el segundo o tercer trimestre del embarazo a las cuales se diagnosticó de Hemorragia Obstétrica, se excluyeron 164 pacientes que no contaban con toma de gasometría en los primeros 15 minutos de establecido el diagnóstico y se excluyeron 17 pacientes que no contaban con expediente clínico completo. Para el análisis de los datos se utilizó la prueba Chi2 y correlacion Perrson; y se calculó la sensibilidad y especificidad de ácido láctico como marcador pronóstico. En este estudio se comprobó que el ácido láctico es marcador pronóstico temprano para la hemorragia obstétrica. Bajo esta premisa, la implementación de dicho marcador en el área de tococirugía en el Hospital General Zona Norte “Bicentenario De La Independencia” sería sumamente útil, además, la ventaja de considerar y protocolizar un nuevo parámetro (< 2mmol) de ácido láctico dentro de la gasometría arterial.”Item Acontecimientos vitales estresantes y el apego al tratamiento asociados al control hipertensivo en una unidad de primer nivel(2019-02) Martínez Ibarra, Deiana“En nuestro país de estima una prevalencia del 31% con una alta tasa de desconocimiento de enfermedad por parte del portador, elevando así el riesgo de eventos vasculares y disminución de la función de diversos órganos. La identificación de los factores de riesgo constituye una tarea importante para su prevención, tratamiento y control. Basados en la importancia que reviste el tratamiento a la HTA a través de los factores psicológicos que inciden en su aparición, en el que tiene un papel importante el estrés, así como el que se presenten eventos de vida desencadenantes de este. Siendo los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial por el estrés los siguientes: 1) en el aparato cardiovascular el estrés determina un incremento del gasto cardíaco por aumento de la frecuencia cardíaca. 2) el aumento observado en la frecuencia cardíaca (FC) se acompaña de un incremento significativo y paralelo de adrenalina y noradrenalina. Respuestas hormonales que pueden contribuir al aumento de las cifras de PA inducido por estrés. 3) Finalmente, también el sistema nervioso central y el periférico han sido implicados en la cascada de acontecimientos que determinan el aumento de la PA ante situaciones de estrés”.Item Actitudes de los médicos familiares de la UMF no.9 ante la depresión según depression attitudes questionnaire(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2015-12) Nogueda Serafín, Miguel Ángel“El trastorno depresivo es uno de los diagnósticos más frecuentes en primer nivel de atención que origina incapacidad, que repercute gravemente en la calidad la vida de los pacientes. El médico familiar debe ser capaz de diagnosticar y tratar a la mayoría de estos pacientes. Existen múltiples elementos influyen y determinan la conducta clínica de los médicos frente a la depresión. Algunos de los factores que determinan las actitudes y opiniones en atención primaria es la de priorizar su experiencia ante el uso de las guías de práctica clínica. Las actitudes de medicina familiar frente la depresión difieren en su vinculación con el paciente, expectativas y contexto asistencial. Se han señalado carencias, como la falta de tiempo, de formación y problemas como la falta de capacitación en temas de salud mental”.Item Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diagnóstico de tuberculosis adscritos a la Unidad de Medicina Familiar N° 11, Tapachula, Chiapas(2020-02) Ruiz Castillo, Carlos“La tuberculosis (Tb) es un problema de salud mundial, en los últimos años ha tenido una reemergencia tanto en países en vías de desarrollo como en los desarrollados, diversos factores determinan este fenómeno. Un tercio de la población mundial está infectada con el bacilo de la tuberculosis, México ocupa el tercer lugar en América Latina, anualmente se detectan alrededor de 15,000 casos y 2,000 defunciones, Chiapas es uno de los estados con mayor número de casos nuevos y muertes por esta causa, la región Soconusco reporta de manera constante un mayor número de casos a nivel estatal, cuenta con diversos factores como la pobreza, el hacinamiento y cuenta con un flujo migratorio constante debido a que es una zona fronteriza. En los últimos años, se ha presentado una reemergencia de esta patología a nivel mundial tanto en países desarrollados como los que se encuentran en vías de desarrollo considerándose un problema sanitario de primera magnitud. Una diversidad de factores, destacando entre estos el nivel socioeconómico y el abandono de los programas de control. Agravando la situación debida a patologías aunadas como como el VIH, la Diabetes mellitus y la fármaco resistencia han agravado esta situación.”Item Agente etiológico presente con mayor frecuencia en la ruptura prematura de membranas de pacientes atendidas en el Hospital General del Norte en el periodo marzo 2014 octubre 2014(2014) Quispe Sanchez, Bardo Israel; PORRAS BOJALIL, ALEJANDRO; 485482“La rotura prematura de membranas (RPM) se presenta en un 10% de los embarazos de término, iniciando trabajo de parto espontáneo alrededor de un 60% dentro de las primeras 24 horas. Las principales complicaciones de esta patología son la infección ovular, las infecciones neonatales y puerperales. Cuando la RPM ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de membranas fetales pretérmino (RPMF). Es así como muchos autores han clasificado la RPMF en distintas formas. En el momento una clasificación lógica y racional utilizada es: ruptura prematura de membranas fetales pretérmino previable (menos de 23 semanas en países desarrollados), ruptura prematura de membranas fetales pretérmino “lejos del término” (desde la viabilidad hasta aproximadamente 32 semanas de gestación), ruptura prematura de membranas fetales pretérmino “cerca al término” (aproximadamente 32-36 semanas de gestación). Tradicionalmente se ha atribuido la RPMF al estrés físico, particularmente asociado con el trabajo de parto. Sin embargo, nueva evidencia sugiere que es un proceso multifactorial en el que se incluyen procesos bioquímicos, biológicos y fisiológicos. Es necesario entonces hacer un esfuerzo para entender mejor la fisiopatología de la enfermedad e identificar intervenciones potencialmente significativas de la misma.”Item Agentes causales de exacerbación pulmonar en pacientes con fibrosis quística en el Hospital para el Niño Poblano del 4 de diciembre del 2004 al 3 de diciembre del 2014(2016-01) Rodríguez Galindo, María de los Ángeles"La Fibrosis quística (FQ), es una enfermedad hereditaria, multisistémica, crónica, originada por mutaciones en el brazo largo del cromosoma 7, que codifica una proteína: regulador de la conductancia transmembrana (CFTR). La disfunción de esta proteína provoca alteraciones que afectan órganos y tejidos, con afectación a cualquier edad. La enfermedad pulmonar crónica es la principal causa de morbilidad y mortalidad. En los primeros años de vida, los pacientes se infectan a nivel pulmonar por Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae y posteriormente son colonizados por Pseudomonas aeruginosa, Burkordelia cepacea, Cándida Albicans, Aspergillus fumigatus. Incrementándose la mortalidad."Item Agentes etiológicos más frecuentes de sepsis neonatal en diferentes sitios de toma de muestra en una unidad de cuidados intensivos(2020-09) Palacios Anaya, Vicente Manuel"La sepsis neonatal está considerada dentro de las tres principales causas de mortalidad neonatal en nuestro país, cifra que no ha variado en el tiempo. Pese a que en los últimos años los avances en cuidados neonatales han aumentado la sobrevida y reducido las complicaciones, la sepsis neonatal temprana y tardía sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Debido a la escasez de datos epidemiológicos imperantes en nuestro país y sobre todo a la disponibilidad de estos para realizar análisis, esta investigación servirá para iniciar la recolección de datos, beneficiando directamente al Hospital General Zona Norte, y a las Unidades de Cuidados Intermedios e Intensivos, proporcionando el agente etiológico más frecuente, dependiendo del sitio de toma de muestra y poder realizar intervención oportuna."Item Alternativa de negocio(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2014-12) Muciño Zuñiga, Yarumi; Pérez Bolaños, Guillermo"Las finanzas han logrado un importante desarrollo en los últimos años, esto gracias al desarrollo tecnológico y al amplio acceso a la información que existe hoy en día. Considerando estos puntos y las grandes ventajas que se obtienen al conocer un poco más sobre las finanzas nos decidimos a estudiar la especialidad para ampliar nuestra visión sobre la administración del dinero y llevar los conocimientos a la práctica profesional como en la vida diaria. Por lo cual ahora después de concluir nuestros estudios se nos calificara con la resolución de este caso práctico donde podamos aplicar todo lo aprendido en este tiempo, plasmando en este documento como es que llevamos a cabo su resolución, los resultados obtenidos y su interpretación".Item Analgesia postoperatoria con bloqueo infraorbitario percutáneo VS analgesia convencional en pacientes sometidos a plastia de labio y paladar hendido(2020-12) Medina Hernández, Miriam"El labio y paladar hendido es una alteración congénita frecuente y la corrección quirúrgica es necesaria, siendo el dolor postoperatorio una complicación reiterada. La anestesia loco-regional es una excelente opción en cirugía de labio y paladar hendido. El bloqueo infraorbitario con abordaje percutáneo es una técnica anestésica sencilla y útil para mejorar la analgesia trans y postoperatoria, además disminuye los requerimientos de opioides durante el evento quirúrgico. Comparar la analgesia postoperatoria del bloqueo infraorbitario percutáneo versus analgesia convencional en niños sometidos a cirugías de corrección de labio y paladar hendido. Se realizó un estudio experimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, unidireccional, prolectivo, unicéntrico y homogéneo en niños 0-4 años, por aleatorización simple se asignaron 2 grupos y se llevó a cabo el procedimiento ya sea con bloqueo infraorbitario (BI) o analgesia convencional (AC). Se dio seguimiento a la analgesia postoperatoria durante 24 horas. La muestra se calculó por conveniencia debido a pandemia por COVID-19. Se utilizó Excel y SPSS 22.0."Item Análisis clínico del uso de carbetocina versus infusión de oxitocina en la prevención de la hemorragia obstétrica en pacientes de alto riesgo(2015-05) Serrano Mendoza, José Manuel"Hoy en día la hemorragia obstétrica es la segunda causa de muerte materna en nuestro país, complicación que actualmente puede ser previsible. Según las estadísticas mundiales en el mundo mueren 140,000 mil mujeres al año cada 4 minutos a causa de la hemorragia obstétrica y representa una mortalidad de 1 por cada 1000 pacientes en países en vías de desarrollo. Aproximadamente 75 a 90 % de los casos son secundarios a atonía uterina. OBJETIVOS: Este estudio de investigación pretende comparar los resultados obtenidos posteriores al uso de carbetocina vs infusión de oxitocina para prevenir la hemorragia obstétrica y sus complicaciones en nuestra unidad HGR 36."Item Análisis de la analgesia postoperatoria de la asociación bupivacaína, dexmedetomidina y dexametasona vía bloqueo intercostal en pacientes intervenidos de nefrectomía abierta bajo anestesia general(2016) Dorantes Mendoza, Nayelly Alejandra; González Robles, José Luis; Díaz y Orea, María Alicia“La Nefrectomía abierta es una técnica quirúrgica muy compleja que provoca un elevado dolor postoperatorio, que en repetidas ocasiones no sede a la administración de analgésicos no esteroideos e incluso opioides vía intravenosa. La bupivacaína es un anestésico local cuyo mecanismo de acción se dirige a bloquear los canales de sodio, y ha sido utilizada para bloqueos de nervios periféricos produciendo un bloqueo sensitivo de más 6 horas, es aquí donde nace el interés por agregar adyuvantes como dexmedetomidina y dexametasona a este anestésico local, para prolongar su efecto, en el uso del bloqueo de nervios intercostales. En México no existen reportes del uso de dicha combinación de fármacos en bloqueo de nervios intercostales como analgesia postoperatoria, es por esto que surge el interés de investigar los beneficios que proporciona la aplicación de dicha técnica anestésica y así disminuir el dolor postoperatorio, la estancia intrahospitalaria y menor consumo de analgésicos intravenosos.”Item Análisis de la morbilidad y mortalidad en pacientes intervenidos quirúrgicamente de apendicetomía en el Hospital para el Niño Poblano en el periodo del año 2016-2017. Aplicación del sistema NSQIP-P(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2018-11) Hernández García, Yessica Charytin“El Hospital para el Niño Poblano al ser una institución pública de tercer nivel acuden pacientes del estado de Puebla y de sus diversos municipios, atiende los casos} quirúrgicos pediátricos más complejos debido a que los pacientes que acuden se encuentran con complicaciones agregadas a su padecimiento inicial, tales como cáncer, malformaciones óseas, alteraciones cromosómicas, cuestiones que pudieran complicar la evolución natural del estado pre y postquirúrgico de los pacientes. De acuerdo con la información disponible del departamento de cirugía, en el año 2012 su frecuencia de mortalidad fue del 10% y de morbilidad del 50% (5) y en un estudio realizado recientemente durante el período del 1 de agosto del 2015 al 31 de julio del 2016 en el Hospital para el Niño Poblano, en base al actual Programa Nacional de Mejora en Calidad Quirúrgica versión pediátrica (NSQIP-P) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS), encontrando un índice de 15.3% para la morbilidad posoperatoria y uno del 4.1% para la mortalidad quirúrgica”.Item Análisis de prevalencia y características clínicas de pacientes no respondedores a dosis mínima de ketofol en procedimientos terapéuticos en el área de urgencias del Hospital Infantil de Tlaxcala(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2021-04) Castillo Ventureño, Nancy"El manejo del dolor en pediatría es un tema de importancia que se debe considerar seriamente en todas las unidades hospitalarias; tratándose del paciente pediátrico existe la necesidad de unificar conducta terapéutica, no habiendo hasta la fecha consenso en nuestro país para el manejo de la sedación en procedimientos invasivos. Los procedimientos terapéuticos invasivos en pacientes pediátricos, genera un entorno de angustia lo que incrementa el estrés y la dificultad en la cooperación por parte del paciente. Las necesidades de procedimientos de sedación y analgesia están incrementando cada vez más debido a la concientización del personal de salud sobre el impacto que se puede lograr en los pacientes controlando el dolor y la angustia durante un procedimiento terapéutico invasivo. El presente estudio analiza los beneficios de la combinación de ketamina y propofol en los procedimientos de sedación y analgesia debido a que su uso disminuye los efectos secundarios, favoreciendo una rápida recuperación y una estancia hospitalaria más corta, logrando mejora en la calidad de la atención brindada".Item Análisis de resultados clínicos y funcionales obtenidos entre las técnicas de fijación externa vs fijación interna en fracturas de metáfisis distal de radio articular(2016-01) Cacho Aráuz, Ernesto"Considerando que las fracturas de radio distal son lesiones diagnosticadas frecuentemente en el servicio de urgencias ortopedia. Se realiza el siguiente protocolo de investigación para determinar el tratamiento quirúrgico que proporcione un mejor pronóstico tanto clínico como funcional. La importancia de las articulaciones radio-carpiana y radio-cubital distal esta en relación con la biomecánica y la funcionalidad del antebrazo y de la mano, ya que defectos de reducción y consolidaciones viciosas condicionan con frecuencia secuelas importantes en la extremidad. En fracturas desplazadas, articulares e inestables de radio distal, el tratamiento de elección es la reducción anatómica y la fijación estable para conseguir una consolidación anatómica de la fractura y facilitar la movilización articular. Por lo tanto la congruencia articular obtenida tras la intervención quirúrgica es el factor más importante para conseguir un buen resultado funcional."Item Analisis de una ruta clínica utilizando la escala de alvarado para la atención de apendicitis aguda en pacientes pediátricos en un hospital de tercer nivel en México(2017-11) Najem González, Raquel“En pacientes pediátricos la causa más común de dolor es la apendicitis aguda abdominal (1). Se diagnostica clínicamente al presentar dolor abdominal periumbilical, el cual migra de 6 a 18 horas a la fosa iliaca derecha haciéndose más punzante, continuo e intenso (2). El 30% de los pacientes la presentan antes de los 5 años, puede llegar a confundirse con otras enfermedades comunes de la infancia, lo que atrasa su diagnóstico y tratamiento (36). Demostrar la efectividad de una ruta diagnóstica clinica ante el cuadro de apendicitis aguda, en una población pediátrica. Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, se incluyeron 71 pacientes con diagnostico de apendicitis aguda, entre 2 años y 18 años, con dolor abdominal localizado en el hemiabdomen inferior, que pasaron a cirugía de los cuales se analizó por medio de estadística descriptiva; edad, género, estudios de gabinete, uso de antibióticos previos, tipo de cirugía realizada y viabilidad de la escala de Alvarado en pacientes pediátricos.”Item Análisis del efecto antiemético de la dexametasona (3432) en los pacientes intervenidos de timpanoplastía(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2018-03) Campa Domínguez, Juan Manuel“Se administró Dexametasona en dosis de 8 mg IV, después de la emersión se evaluó a los 30 y 60 min la aparición de nausea y vómito posoperatorio y posteriormente a las 24 horas después del evento quirúrgico donde se recabo la información en una hoja de registro para ser analizada. Es un estudio Analítico, Transversal, Prospectivo, Unicéntrico, Prolectivo, Homodinámico e Intervencionista. Se llevó a cabo en un grupo de 43 pacientes intervenidos de Timpanoplastía. Criterios de selección, Inclusión, Pacientes a los que se les realiza timpanoplastía, Pacientes derechohabientes del IMSS, Pacientes de ambos sexos. Pacientes de cualquier edad, Pacientes que aceptaron participar en el estudio y firmaron la carta de consentimiento informado, Pacientes con ASA I y II. Conclusión: La dexametasona tiene efectos antieméticos en los pacientes sometidos a Timpanoplastía”.Item Análisis del efecto hipertensor del uso de la fenilefrina oftalmica 10% (010.000.2871.00) en los pacientes intervenidos de facoemulsificación bajo anestesia local(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2017-10) Medina Olvera, Elisa“La fenilefrina oftálmica al 10% empleada como midriático en cirugías de oftalmología podría tener relación con la presencia de cifras de presión arterial elevadas. Analizar el efecto hipertensor de la fenilefrina oftálmica al 10% en los pacientes intervenidos de cirugía de facoemulsificación bajo anestesia local. Se realizó un estudio de carácter descriptivo, de asociación, observacional, transversal, prospectivo, prolectivo, unicéntrico y homodémico. En los quirófanos de la Unidad Médica de Alta Especialidad IMSS Puebla durante Junio a Agosto del 2017. Incluyó pacientes de ambos sexos, evaluando edad, IMC, cifras de PAM antes y 30 minutos después a la administración del midriático y número de gotas administradas. Los resultados obtenidos se sometieron a prueba T pareada. Al comparar la PAM antes y después de la administración del fármaco obtuvimos una PAM inicial con media de 104.52 mmHg y una PAM 30 mins después de 106. 03 mmHg, P = 0.124. La asociación entre la PAM y el número de gotas administrado concluye P=0.005. La fenilefrina oftálmica al 10% se asocia a la presencia de una elevación transitoria, aunque no significativa en las cifras de presión arterial sistémica guardando una aparente relación con el número de gotas administradas.”Item APACHE II y BISAP: mortalidad a 7 días en pacientes con pancreatitis aguda(2021-02) Cid López, Sandra; CERVANTES BONILLA, VANIA; 856321“La PA aguda es una de las enfermedades gastrointestinal frecuente a nivel mundial, así como en nuestro país. En el Hospital General de Zona no. 20 (HGZ 20), IMSS, durante el período comprendido de Enero de 2019 a Junio de 2020, se reportaron un total de 278 paciente ingresados al servicio de urgencias con diagnóstico de PA por el Sistema de Información Médico Operativo Central (SIMOC) perteneciente al IMSS, de estos 42 cumplieron criterios para PAS los cuales ameritaron hospitalización, en algunos casos atención por la UCI o el servicio de cirugía general por la presencia de complicaciones locales o sistémicas e incluso 7 de estos pacientes fallecieron durante las primeras posteriores a su ingreso. En el presente trabajo se compararán las escalas de BISAP y APACHE II, debido a que estas escalas determinan la severidad de los cuadro de PA, con alto valor predictivo positivo, como lo respaldan numerosos estudios, con la diferencia entre ellas en la cantidad de parámetros a evaluar, esperando encontrar cual es la que predice de forma más temprana falla orgánica y mortalidad en los pacientes con pancreatitis aguda severa".Item Apego de la guía de práctica clínica “Prevención y manejo de la hemorragia postparto en el primero, segundo y tercer nivel de atención, actualización 2018”(2021-01) García Escalera, Brenda Paulina; MARTINEZ MARIN, DOLORES GUILLERMINA; 548658"De acuerdo al reporte de la dirección general de epidemiología de la semana 34 de 2020, la hemorragia obstétrica se situó como la segunda causa de muerte materna a nivel nacional. Al ser una condición prevenible, es importante seguir recomendaciones y medidas ya establecidas para evitar esta condición. La guía de práctica clínica “Prevención y manejo de la Hemorragia Postparto en el primero, segundo y tercer nivel de atención, Actualización 2018” tiene como objetivos establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, con la intención de estandarizar las acciones nacionales acerca de: favorecer en la identificación temprana en pacientes con riesgo y tratamiento oportuno en pacientes con hemorragia obstétrica; contribuir a una estandarización en el tratamiento multidisciplinario del choque hipovolémico secundario; coadyuvar a disminuir la morbilidad y mortalidad materna."