Hombros

Exploración física

Inspección

Inspecciona el hombro y la cintura escapular por delante, y luego las escápulas y los músculos relacionados por detrás. Busca caulquier deformidad, asi como asímetrias, fasciculaciones o cambios de color.

Palpación

Casi nunca es posible palpar el tendón del supraespinoso y la bolsa subacromial. Sin embargo, si se inflaman las superficies de la bolsa (bursitis subacromial), puede aparecer dolor debajo de la punta del acromion, dolor con la abducción y rotación, y pérdida de los movimientos finos.

Amplitud de movimiento. Los seis movimientos de la cintura escapular son flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones interna y externa. De pie delante del paciente, se observa el movimiento fluido y suave mientras realiza los movimientos enumerados en la tabla siguiente. Se valoran los músculos específicos que hacen posible cada movimiento.

Maniobras

En la atención primaria, los trastornos del manguito de los rotadores son la causa más frecuente de dolor de hombro. La compresión de los músculos y los tendones del manguito de los rotadores entre la cabeza del húmero y el acromion causa “signos de pinzamiento” o dolor durante el movimiento del hombro.

A continuación estudiremos las maniobras mas importantes para el diagnostico de esta patología:

Maniobra	Técnica	Hallazgo sugerente de patología	Ejemplo
Prueba cruzada o de aducción del brazo que cruza el cuerpo	Aducir el brazo del paciente a través del tórax	El dolor a la aducción en la articulación acromioclavicular	Click aquí
Prueba de Apley	El paciente intenta tocar con los dedos de la mano del brazo a explorar su escapula contraletaral. Primero realizando abducción y rotación externa. Después regresa a posición neutra, seguido realiza aducción con rotación interna con el mismo objetivo de tocar la escapula contralateral	El dolor durante estas maniobras indica un trastorno del manguito rotador o capsulitis adhesiva	Click aquí
Prueba del arco doloroso	Abducción del hombro completa: de 0° a 180°	El dolor en el hombro cuando se aduce 60 a 120° es una prueba positiva para un trastorno de pinzamiento subacromial con tendinitis del manguito del rotadores	Click aquí
Signo de pinzamiento de Neer	Comprime la escápula con una mano para evitar su movimiento y levanta el brazo del paciente con la otra mano. De esta manera se comprime el tubérculo mayor del húmero contra el acromion	El dolor durante esta maniobra es una prueba positiva de un trastorno por pellizcamiento subacromial y tendinitis del manguito de los rotadores	Click aquí
Signo de pinzamiento de Hawkins	Flexiona el hombro y el codo del paciente a 90° con la palma hacia abajo. Luego, con una mano en el antebrazo y otra en el brazo, rota el brazo hacia dentro. Esto comprime el tubérculo mayor contra el tendón del supraespinoso y el ligamento coracoacromial.	El dolor durante esta maniobra es una prueba positiva para pellizcamiento del supraespinoso y tendinitis del manguito rotador	Cilck aquí
Prueba de retraso de la rotación externa	Con el brazo del paciente flexionado a 90° con la palma hacia arriba, rota el brazo hasta conseguir una rotación externa completa	La incapacidad del paciente para mantener la rotación externa es una prueba positiva para los trastornos del supraespinoso y el infraespinoso.	Click aquí
Prueba de retraso de rotación interna	Pide al paciente que coloque el dorso de la mano sobre la parte baja de la espalda con el codo flexionado a 90°. A continuación, levanta la mano de la parte posterior, que más internamente rota el hombro. Pide al paciente que mantenga la mano en esa posición	La incapacidad del paciente para mantener la mano en esta posición es una prueba positiva para un trastorno subescapular	Click aquí
Prueba del brazo descendente.	Pide al paciente que abduzca el brazo por completo al nivel del hombro, hasta 90°, y bájalo despacio	La debilidad durante esta maniobra indica una prueba positiva de una rotura del manguito de los rotadores supraespinal o tendinitis bicipital	Click aquí

Recuerda...

El manguito de los rotadores, que está formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular (SIRS), contribuye a estabilizar el húmero en la fosa glenoidea de la escápula durante muchos movimientos del brazo por encima de la cabeza

La lesión del manguito de los rotadores puede provenir de cualquier actividad repetitiva y duradera que incluya movimientos por arriba de la cabeza como en el tenis, lanzamiento en el béisbol, golf o natación.

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Shoulder_joint-es.svg

McMahon P.J., & Kaplan L.D., & Popkin C.A. (2014). Medicina del deporte. Skinner H.B., & McMahon P.J.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento en ortopedia, 5e. McGraw Hill. https://accessmedicina.bibliotecabuap.elogim.com/content.aspx?bookid=1596&sectionid=98176313

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