Exploración física
Inspección
Inspecciona de forma cuidadosa las caras palmar y dorsal de la muñeca y la mano en busca de tumefacción sobre las articulaciones o signos de traumatismo.
Registra y observa cualquier deformidad de los huesos de la muñeca, la mano o los dedos, así como cualquier angulación.
Observa con cuidado el contorno de la palma de la mano, en particular las eminencias tenar e hipotenar.
Nota cualquier engrosamiento de los tendones flexores o contracturas de flexión en los dedos
La tumefacción difusa es frecuente en la artritis o la infección; la local sugiere un ganglión.
Un traumatismo puede provocar laceración, punción, marcas de inyección, quemaduras o eritema.
La atrofia tenar se produce en la compresión del nervio mediano por el síndrome del túnel carpiano (sensibilidad < 50%; especificidad > 82-99%)
A continuación se presentan hallazgos característicos y las enfermedades a las que se asocian.
Nódulos de Heberden y Bouchard
Se trata de osteofitos marginales duros debido a osteoartrosis de las interfalangicas distales. Son nódulos de 2 a 3 mm de diámetro, uno a cada lado de la línea media dorsal. Suelen ser indoloros, el movimiento está algo limitado y la deformidad es progresiva, pero la función se conserva, y son más pronunciados en la mano dominante. El compromiso comienza en varias articulaciones, y son más frecuentes en mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas. En las mujeres, la afección suele ser hereditaria. Un solo nodo de Heberden suele resultar de un traumatismo.
Los nódulos en las articulaciones interfalángicas proximales son nodos de Bouchard. Aparecen con los nodos de Heberden, pero con menor frecuencia que estos últimos.
La Artritis Reumatoide puede producir nódulos de Bouchard pero no de Heberden
Artritis Reumatoide
Desviación cubital
Deformidad en "cuello de cisne" en segundo, cuarto y quinto dedo.
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Swan_neck_deformity_in_a_65_year_old_Rheumatoid_Arthritis_patient-_2014-05-27_01-49.jpg
Quinto dedo con deformidad en boutonniere
Abdulaziz Alkanderi, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons
Contracturas de Dupuytren
Las contracturas de flexión de los dedos anular, meñique y medio, o contracturas de Dupuytren, se deben a un engrosamiento de la fascia palmar
Photograph: Frank C. Müller, Baden-Baden
Fractura de Colles
El dolor a la palpación en la extremidad distal del radio después de una caída indica una fractura de Colles. Los escalones óseos hacen pensar en una fractura.
Dsprenkels at nl.wikipedia, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons
Palpación
El dolor a la palpación de la tabaquera anatómica con desviación cubital en la muñeca y el dolor en el tubérculo del escafoides
indican fractura oculta del escafoides.
Palpa los ocho huesos del carpo, luego cada uno de los cinco metacarpianos asi como las falanges proximal, media y distal. Comprime las articulaciones entre todos estos huesos presionando cada una de ellas entre tu pulgar y tus dedos. Registra cualquier
tumefacción, abultamiento o dolor desencadenado.
Las articulaciones metacarpofalangicas suelen estar aumentadas de volumen y doler en la artritis reumatoide, pero rara vez están afectadas en la artrosis. El dolor con la compresión también se produce en la artritis postraumática.
Si se observa alguna zona de tumefacción e inflamación, se palpan los tendones que se insertan en el pulgar y los dedos. El dolor a la palpación y la tumefacción se producen en la tenosinovitis
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